413诊断

苏杨把李云他们安排去做了术前准备，这才走进了办公室。

大家齐刷刷地看着他。

“怎么样，都看完了吗？”苏杨环视一圈问。

“看完了!”

“看完了！”

“都看完了！”

大家一一点头。

“谁先说说自己的意见。”

“老板，我先说吧，我怀疑是肠结核。”张杨首先开口。

肠结核？

克罗恩病和肠结核倒是有一些相似的地方，能判断出是肠结核，也还算不错。

肠镜下所见两病并无特征性区别，一般来说，纵行溃疡多见于克罗恩病，肠结核病变节段性不明显、溃疡多为横行，浅表且不规则。

组织病理学检查对鉴别诊断最有价值，肠壁和肠系膜淋巴结内大而致密的、融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征。

“继续。”苏杨鼓励。

“只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应cr，检测组织中结核杆菌dna阳性，就可确诊。”

苏杨没有立即点评，而是把目光看向了另外一处，那里有一个实习医生跃跃欲试。

“你说？”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。

“老板，我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿，那个实习医生继续道“我建议做一下内镜和影像学检查，uc可累及直肠，病变为弥漫性、浅表性结肠炎症；

组织学上，uc为弥漫性黏膜或黏膜下炎症，伴浅层糜烂溃疡。”

苏杨同样也没有立即点评，而是请下一个医生发表意见。

大家就像开展了一次头脑风暴一般，各抒己见，说什么样的都有，除了刚才的两种情况，还有说是小肠恶性淋巴瘤的，白塞病，血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病如nsaids、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，甚至还有说是急性阑尾炎的。

鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉，来不来就用钳子敲人，所以大家都渐渐打开了思路，放开了脑洞。

待得大家说完了，苏杨这才一个一个的点评，比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样，而这个患者又是怎么样，两者之间的区别在哪里，苏杨自己的诊断为什么不是肠结核，他的核心诊断依据是哪里，等等等等，他一个一个地讲下去，不厌其烦，有人不懂的，只要问了，他必然回答，哪怕那个问题非常白痴，他也耐心回答，从不因为别人提的问题不够高端而发火。

等他讲完，李云他们三个也恰好做好了准备。

“老板，手术准备好了！”李云说道。

苏杨点了点头，随后对李云和杨欣道“你们也来看一下这个片子。”

“好的老板。”两个人回答，随后急忙走上前来看起了片子，看了一会儿，两个人都只皱眉头。

“你们的第一感觉，是不是胃肠减压致胃穿孔？”

李云和杨欣一愣，回过神后，两个人点了点头。

苏杨伸手拿了片子，把片子放到了阅片器上。

“胃后壁穿孔时，ct可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚，小网膜囊积气、积液，呈气泡影，脂肪间隙模糊；

但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰，ct可能无法显示穿孔破口。

当异物刺破胃壁时，ct可示胃壁连续性中断，黏膜下血管破裂出血，形成血肿。”

“我们来看这个患者，你们看ct误诊为胃肠减压致胃穿