是呼吸道上端，枪伤后造成出血、组织移位。高能枪弹可产生瞬时空腔效应，对伤区的组织造成不同程度的震荡伤，伤后会引起组织肿胀，其空腔内也可大量出血储留，使组织移位压迫呼吸道造成呼吸道梗阻。

患者的主要表现为呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降。

首先要立即建立呼吸通道，可采取气管插管或紧急气管切开。

建立的通道内要使用带气囊的导管，避免血液和分泌物流入气道，造成吸入性窒息。

第二步，止血和积极抗休克治疗。

口、咽喉、头颈、颌面部枪伤容易导致急性失血。及时止血和补充血容量是治疗失血性休克的首要任务。对于活动性大出血，要尽快进行手术止血，要查明出血的来源，必要时可结扎颈外动脉、颈内静脉。但颈总动脉和颈内动脉如有损伤，应吻合修补在弥漫性大渗血并且止血困难的情况下，可采用填塞止血。

之后就是第三步了。早期清创和异物取出。

由于咽喉、口腔、头颈、颌面部血供丰富，组织的抗感染和愈合能力强，不宜轻易切除可能生存的组织。

严密关闭口腔、咽部粘膜层，在清创中发现的神经和腺体导管断裂者，尽可能将其吻合弹道及组织内的游离小碎骨片、碎牙片、金属异物都应该将其摘除，而在1 以上较大的骨块都应该保留复位固定。去除骨折断端的牙残根、断根，影响骨折复位的牙齿需要拔除。伴有颌骨骨折并且骨折部位组织健康的条件下，可用钛板作坚强内固定，要力求恢复咬合关系。

最后一步，抗感染。

综合以上治疗原则，苏杨立即制定出了一个抢救方案紧急作带气囊导管气管内插管，口腔内填塞止血，快速输入平衡液2500 l，红细胞悬液 600 l。病情平稳后作上下颌骨 x 线和检查，随后行清创缝合术。左侧下颌骨粉粹性骨折用小型钛板钛钉坚强内固定，恢复咬合关系左侧上颌窦开放性骨折伴骨质缺损，用腭瓣修复，

预防性气管切开。

经过一番奋力抢救，实验体恢复良好。

抢救效果完美。

患者术后伤口愈合，3 个月后义齿修复牙缺损。

外形满意。

至此，伤者救治成功。

如果满分是一百分的话，苏杨的这一次救治可以打九十五分以上。

完美！