第257章 腹腔镜保胆手术(2 / 2)

卫勤尖兵 上允 5000 字 2019-11-08

囊结石一般首选内科治疗,但在内科治疗的基础上,如果出现特殊症状和表现,则需考虑外科治疗,比如疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作的;胆囊壁逐渐增厚达 4及以上的;胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍;胆囊壁呈陶瓷样改变的。

经综合判断,赵甲玉的情况必须手术。

但手术也有两种,经腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆手术,具体是哪一种,要看情况。

之前苏杨给曹蒹和曹葭分析说,大多数情况下最好是行经腹腔镜胆囊切除术。

不过,此刻,苏杨仔细思考了一下,却还是决定采取腹腔镜保胆手术。

但这个手术到底行不行,他其实也没有完全的把握,他只有大师级胆囊切除术,但没有大师级腹腔镜保胆手术!

所以,关于这一次的治疗,他不得不先启动系统训练室。

大师级的胆囊切除术他就不需要再经过系统的训练了,可以直接上手,但腹腔镜保胆手术他就很一般了,必须经过一次又一次的集训,才能勉强达到合格水准,但不管他怎么努力,都是达不到大师级水准的,至多专家级!

系统训练室的集训结果表明,对赵甲玉这个患者,行腹腔镜保胆手术是可行的,效果会很好。

但赵甲玉的手术并没有立即展开,因为暂时还不具备开展手术的条件,等了好大一会儿,苏杨这才对曹蒹和曹葭道“准备做腹腔镜保胆手术!”

啊?

曹蒹和曹葭再次懵逼了!

刚才不是说这个术式不太好吗?怎么现在又要做这个手术了?

两个人都无法理解。

不过苏杨也没解释,只是叫他们准备。

很快,手术开始。

患者全身麻醉,取头高脚低稍左倾仰卧位。

采用三孔法。

首先在患者脐缘作弧形切口,插入 trocar,建立2 气腹,置入腹腔镜并探查腹腔,在剑突下和右侧肋缘下分别插入 5trocar,探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。

用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部,在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开,切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定,用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下 trocar 置入胆道镜观察胆囊内结石的情况,用取石网篮取尽胆囊内结石。

最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净,胆囊壁无壁间结石的存在,胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。

在腹腔镜下用40可吸收线分两层先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层连续缝合胆囊底部切口。

n2 气体,置负压引流管一根,检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。

至此,手术完成。