490自体肝移植手术

自体肝移植的手术难度很高。

在早期手术中，手术后近期死亡率高达 182～ 218，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在4～ 9，保留肝缺血再灌注综合征高达 285～42。

保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、icu 停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9～ 153

由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。

20 多年来该技术见诸报道的也仅数百例。

对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。

此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了！

患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。

游离第一肝门肝动脉（ha）、门静脉（v）及胆道，分离第二肝门，暴露肝后 ivc 近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。

充分游离肝脏后，于肝上、肝下 ivc 放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。

全肝离体后立即放入盛有–4 c冰水的修肝盆中，从 v 行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀（ca）沿着病灶边缘 1～2 劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的 ha、肝静脉及 v 进行整形和修复。

完成修复后，称取移植肝重量及体积，进一步评估移植肝“质”和“量”。

患者无肝期间，另一组医生用人造血管临时重建肝后 ivc，并行 vivc 临时转流。

根据功能肝修整后的 ha、v 及胆管情况选择合适的重建方式，术中重建顺序依次为 ivc、肝静脉、v、ha 及胆道。

若离体肝切取的正常自体血管不足以重建 ivc，可取患者单和（或）双侧大隐静脉，甚至人工血管或异体血管代替 ivc。

患者手术后转入肝移植病房治疗，每日行肝脏移植专科彩超，以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。

这一个又一个的细节，苏杨都娴熟于心。

当然，具体到眼前的这个患者，为了保证手术绝对成功，他也做了上百次练习，毫不夸张，患者会在什么时间段出什么问题，他应该怎么处理，他都了然于心。

“曹蒹，片子。”苏杨停下手中的动作，发出了一个声音

“什么位置？”

“八段，第三象限，15°23。”

苏杨看了看，旋即低头继续手术。

“曹葭，摘显微镜。”过了一会儿，苏杨打破了沉默。

成了？

站在一侧的医生们，心中都是猛地一跳。

刚才的手术，苏杨用显微镜吻合毛细血管！

自体肝移植？

用显微镜吻合毛细肝管？

很多医生一听，都是头皮发麻！

那根本就不是人干的活儿啊！

所有操作均在毫厘之间，完全超出了寻常普外科手术的概念！

可是苏杨竟然做成了！

艹！

要不要这么打击人啊！